Indicaciones de frío y calor

La termoterapia es la aplicación de calor con fines terapéuticos, y la crioterapia es la aplicación de frío con fines terapéuticos. Ambas son agentes físicos empleados en rehabilitación y cuidados, y la elección entre uno y otro depende del momento evolutivo del proceso (agudo frente a crónico) y del estado de la zona a tratar. Una regla práctica habitual: el frío para lo agudo y reciente; el calor para lo crónico y mantenido.

TERMOTERAPIA (CALOR)

Indicaciones del calor

• Contracturas y espasmos musculares (el calor relaja la musculatura).

• Dolor crónico del aparato locomotor.

• Artrosis y rigidez articular (mejora la movilidad antes de la actividad).

• Preparación para el ejercicio o la movilización (calentamiento de tejidos).

• Procesos inflamatorios crónicos (artritis crónica, tendinopatías ya no agudas).

• Maduración de abscesos y forúnculos (favorece el drenaje).

Matiz importante: en una lesión aguda NO se aplica calor de inmediato. La pauta habitual es esperar al menos 48-72 horas tras el traumatismo (cuando ya ha cedido la fase inflamatoria aguda) antes de pasar a calor.

Contraindicaciones del calor

• Procesos inflamatorios agudos (el calor aumenta el edema y la inflamación).

• Hemorragias o riesgo de sangrado (la vasodilatación las agrava).

• Trombosis, flebitis y tromboflebitis (riesgo de movilizar el trombo).

• Zonas con alteración de la sensibilidad (riesgo de quemadura por no percibir el calor).

• Áreas isquémicas y trastornos circulatorios graves.

• Neoplasias / procesos tumorales (el calor puede favorecer la proliferación/diseminación).

• Precaución añadida en heridas abiertas, embarazo y edemas de origen cardiovascular.

CRIOTERAPIA (FRÍO)

Indicaciones del frío

• Procesos inflamatorios agudos (limita el edema y la inflamación).

• Traumatismos recientes: esguinces, contusiones, distensiones (primeras 24-72 h).

• Hemorragias y hematomas (la vasoconstricción reduce el sangrado).

• Fiebre (ayuda a bajar la temperatura corporal).

• Quemaduras leves (en los primeros momentos, con agua/frío suave).

• Picaduras de insectos.

• Dolor agudo (efecto analgésico-anestésico local casi inmediato).

Contraindicaciones del frío

• Trastornos vasculares periféricos y fenómeno/enfermedad de Raynaud (el frío agrava la vasoconstricción).

• Hipersensibilidad o intolerancia al frío (urticaria por frío, crioglobulinemia).

• Zonas con alteración de la sensibilidad o neuropatías periféricas (riesgo de congelación inadvertida).

• Zonas isquémicas o con compromiso circulatorio (el frío reduce aún más el aporte sanguíneo).

• Precaución en heridas abiertas y en pacientes que no pueden referir molestias (inconscientes, niños pequeños).

Fuente: Fisioterapia-online (frío o calor; termoterapia), IMSERSO (Blog CREA Alzheimer, consejos de fisioterapia), Farmalastic-Cinfa (termoterapia), Clínica Polar y Cryosense (indicaciones/contraindicaciones de crioterapia), terapia-fisica.com (termoterapia y crioterapia).

Efectos sobre el organismo

El frío y el calor actúan sobre los tejidos modificando el calibre de los vasos sanguíneos, el flujo sanguíneo local, el metabolismo, la transmisión del dolor y el tono muscular. El organismo, además, responde activando mecanismos de termorregulación para mantener la temperatura central.

Efectos del CALOR (termoterapia)

• Vasodilatación: aumenta el calibre de los vasos en la zona.

• Aumento del flujo sanguíneo local (hiperemia), que mejora el aporte de oxígeno y nutrientes y facilita el drenaje de productos de desecho.

• Aumento del metabolismo local (la velocidad de las reacciones celulares se eleva con la temperatura).

• Efecto analgésico y antiinflamatorio en procesos crónicos.

• Relajación muscular: disminuye el tono y alivia contracturas y espasmos.

• Efecto sedante y de bienestar general; tendencia a disminuir la presión arterial por la vasodilatación.

• Aumenta la elasticidad y distensibilidad del tejido conjuntivo (útil antes de movilizar).

Efectos del FRÍO (crioterapia)

• Vasoconstricción inicial: los vasos se estrechan, disminuye el flujo sanguíneo y aumenta la viscosidad de la sangre.

• Disminución del metabolismo y del consumo de oxígeno de los tejidos (reduce el daño secundario en la lesión).

• Efecto analgésico y anestésico local: el frío eleva el umbral del dolor y enlentece la conducción nerviosa; el alivio es casi inmediato.

• Efecto antiinflamatorio en la fase aguda (limita el edema).

• Efecto hemostático: la vasoconstricción ayuda a cohibir hemorragias.

• Disminución del espasmo muscular y reducción de la espasticidad.

Respuesta refleja: NO prolongar en exceso

El efecto inicial del frío es la vasoconstricción, pero si la aplicación se prolonga demasiado aparece una vasodilatación refleja (hiperemia reactiva o "efecto rebote"), que es justo lo contrario de lo que se busca. Esta respuesta cíclica vasoconstricción → vasodilatación se describe a partir de los 15-20 minutos de aplicación, aproximadamente cuando la piel alcanza unos 15 ºC (es el fundamento de la "caza" o respuesta oscilatoria de Lewis). Por ello la regla es aplicar en intervalos cortos y no exceder el tiempo recomendado, retirando antes si aparecen signos de alarma en la piel.

Fuente: Fisioterapia-online (frío o calor; virtudes y efectos), Campus Vygon (efectos terapéuticos de la crioterapia), terapia-fisica.com (efectos fisiológicos de termoterapia y crioterapia), revistamedica.com/Ocronos (efectos y formas de aplicación), GlobalPhysio y JFISIO (mecanismos de la crioterapia).

Procedimientos y precauciones

Tanto el calor como el frío pueden aplicarse por vía seca o húmeda. Como regla general, el medio húmedo penetra más que el seco, porque el agua transmite mejor la temperatura a los tejidos.

Métodos de aplicación del CALOR

Calor seco:

• Bolsa de agua caliente.

• Manta o almohadilla eléctrica.

• Lámpara de infrarrojos.

• Parafina (baños de inmersión/embrocación; funde en torno a los 50-55 ºC) — muy usada en manos.

• Hot packs (compresas calientes secas).

Calor húmedo:

• Compresas húmedo-calientes (CHC / hot packs húmedos).

• Baños calientes.

• Fomentos.

El calor superficial (bolsas, infrarrojos, parafina, compresas) actúa en el primer centímetro de tejido; el calor profundo (diatermia/onda corta, microondas, ultrasonido) alcanza varios centímetros, pero queda fuera del manejo del auxiliar.

Métodos de aplicación del FRÍO

Frío seco:

• Bolsa de hielo / cold pack.

• Criogel (bolsas de gel reutilizables del congelador).

Frío húmedo:

• Compresas frías.

• Baño frío / inmersión.

TIEMPOS de aplicación

• Tiempo habitual: 15-20 minutos, sin superar de forma general los 20-30 minutos por sesión.

• Conviene dejar descansos (en torno a 1-2 horas) entre aplicaciones para que el tejido recupere su temperatura.

• Retirar de inmediato si aparece palidez, cianosis (color azulado), dolor intenso, entumecimiento marcado o manchas en la piel.

PRECAUCIONES

• Proteger siempre la piel interponiendo un paño, toalla o funda entre la fuente y la piel: evita quemaduras (calor) y quemaduras por congelación (frío).

• Nunca aplicar hielo directamente sobre la piel.

• Vigilar la piel cada pocos minutos durante toda la aplicación.

• Extremar el cuidado en pacientes con riesgo de no notar el daño: ancianos, niños, personas inconscientes o sedadas, diabéticos y pacientes con alteración de la sensibilidad (neuropatías).

• Controlar la temperatura de la fuente y comprobar la tolerancia del paciente.

• Comunicar a la enfermera/fisioterapeuta cualquier reacción anómala; el TCAE actúa bajo su supervisión.

Conceptos relacionados (hidroterapia)

• Hidroterapia: uso terapéutico del agua (normalmente agua dulce), aprovechando sus propiedades físicas, mecánicas y térmicas.

• Crenoterapia / balneoterapia: uso de aguas mineromedicinales de manantial, con propiedades específicas según su composición. (Creno = fuente/manantial.)

• Talasoterapia: uso del agua de mar y elementos marinos (algas, lodos, clima marino).

Fuente: Fisioterapia-online (termoterapia), terapia-fisica.com (métodos de aplicación de termoterapia y crioterapia), eSalud y Fraternidad-Muprespa (termoterapia: calor seco/húmedo), Zona Hospitalaria y Fisiolution (formas/tiempos de crioterapia), Clínica Polar/Cryosense (precauciones frío), Caldaria y Wikipedia (hidroterapia, crenoterapia, talasoterapia).

Hidroterapia, balneoterapia y otras técnicas afines

El agua es uno de los agentes físicos más antiguos y versátiles de la terapéutica. Junto a la termoterapia (calor) y la crioterapia (frío), las técnicas basadas en el agua y en otros medios naturales (mar, sol, fangos, arena) constituyen un amplio grupo de procedimientos con efectos térmicos, mecánicos y químicos. Para el/la Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE) es importante conocer sus fundamentos, su clasificación y, sobre todo, las precauciones que rodean a cada técnica, ya que muchas implican variaciones bruscas de temperatura con repercusión cardiovascular.

Idea clave: la mayoría de estas técnicas combinan dos efectos. Un efecto térmico (aporte o sustracción de calor) y un efecto mecánico/químico (presión, flotación, agitación, minerales en disolución).

1. Hidroterapia

La hidroterapia es el uso terapéutico del agua dulce (común u ordinaria) con fines preventivos, terapéuticos y rehabilitadores. A diferencia de la balneoterapia, no requiere que el agua tenga propiedades mineromedicinales: el efecto se basa en las propiedades físicas del agua, tanto mecánicas como térmicas, y en la posibilidad de aplicarla a distintas temperaturas, presiones y formas.

1.1. Propiedades mecánicas del agua

• Presión hidrostática. Todo cuerpo sumergido recibe una presión perpendicular a su superficie que es directamente proporcional a la profundidad de inmersión y a la densidad del líquido. Esta presión envolvente favorece el retorno venoso y linfático (acción antiedema) y actúa sobre la mecánica respiratoria.

• Empuje o flotación (principio de Arquímedes). Todo cuerpo sumergido total o parcialmente en un líquido recibe un empuje vertical hacia arriba igual al peso del volumen de líquido desalojado. Sobre el cuerpo actúan así dos fuerzas de sentido contrario: el peso (hacia abajo) y el empuje (hacia arriba); según cuál predomine se produce flotación o hundimiento. La consecuencia terapéutica es una descarga aparente del peso corporal, que facilita el movimiento de articulaciones dolorosas o débiles y permite la rehabilitación precoz (caderas, rodillas, parálisis, etc.).

• Resistencia hidrodinámica y viscosidad. El agua opone resistencia al movimiento; esa resistencia aumenta con la velocidad del movimiento y permite graduar el esfuerzo muscular (trabajo de potenciación progresiva sin pesas).

• Otras propiedades: cohesión, adhesión, tensión superficial y fluidez.

La combinación de flotación (que descarga peso) y resistencia (que tonifica) hace del agua un medio ideal para la hidrocinesiterapia (ejercicio terapéutico en el agua).

1.2. Propiedades térmicas del agua

El agua tiene alto calor específico y elevada conductividad térmica, por lo que es un excelente vehículo para aportar o sustraer calor del cuerpo. Según la temperatura, los baños se clasifican orientativamente en muy fríos, fríos, frescos, indiferentes/neutros (en torno a la temperatura corporal), tibios, calientes y muy calientes. El agua caliente produce vasodilatación, relajación muscular y analgesia; el agua fría produce vasoconstricción inicial, efecto antiinflamatorio y estimulante.

1.3. Principales técnicas hidroterápicas

• Baños.

• Completos o generales: inmersión de todo el cuerpo (salvo la cabeza).

• Parciales: solo una región (maniluvios para las manos, pediluvios para los pies, baños de asiento).

• Baños de contraste o alternantes (frío–calor): se alterna la inmersión en agua caliente y agua fría. La sucesión de vasodilatación y vasoconstricción actúa como una "bomba vascular" que mejora la circulación periférica y favorece la reabsorción de edemas.

• Duchas y chorros. Aplicación de agua proyectada sobre el cuerpo con fines mecánicos y térmicos.

• A presión / chorros: el impacto del agua añade un efecto de masaje.

• Ducha escocesa: ducha de contraste en la que se alternan agua caliente (en torno a 40 °C) y agua fría (en torno a 20 °C), con marcado efecto estimulante y circulatorio.

• Baño de remolino / turbillón. Tanque cuya agua se mantiene en agitación constante mediante una turbina (turbillón). Combina el efecto térmico con un micromasaje y arrastre mecánico; muy útil en el tratamiento de heridas, úlceras y limpieza de zonas lesionadas, así como en miembros (de ahí los tanques específicos para brazo o pierna).

• Piscina terapéutica y tanque de Hubbard. El tanque de Hubbard es un gran tanque con forma de "trébol" o de ocho que permite la inmersión de todo el cuerpo y el acceso del terapeuta a las extremidades, habitualmente con hidropulsores. Aprovecha al máximo la flotación para realizar ejercicios globales en pacientes con gran limitación.

• Baño galvánico. Baño en el que se combina la inmersión en agua con el paso de corriente eléctrica continua (galvánica); asocia, por tanto, el efecto del agua al de la electroterapia (galvanización en medio acuático).

2. Balneoterapia (crenoterapia)

La balneoterapia —también llamada crenoterapia (del griego crene, manantial)— es el uso terapéutico de aguas mineromedicinales procedentes de manantiales naturales, aplicadas en balnearios. Lo que la distingue de la hidroterapia es que aquí lo relevante no es solo la temperatura y la presión, sino la composición química del agua: su contenido en sales, gases y minerales.

2.1. Clasificación química de las aguas mineromedicinales

Se clasifican según el ion o componente predominante:

• Sulfuradas (o sulfurosas): contienen azufre (sulfuros, ácido sulfhídrico), con su olor característico a "huevo podrido". Indicadas en procesos reumáticos, dermatológicos, respiratorios crónicos y ORL.

• Cloruradas: predomina el ion cloruro (frecuentemente con sodio). Acción estimulante, antiinflamatoria y trófica sobre la piel; útiles en procesos respiratorios y cutáneos.

• Bicarbonatadas: predomina el ion bicarbonato. Por vía oral neutralizan la acidez gástrica y favorecen la digestión (alteraciones hepáticas y digestivas).

• Sulfatadas: predomina el ion sulfato; acción laxante y colerética/hepatoprotectora.

• Ferruginosas: ricas en hierro (a partir de aproximadamente 1 mg/l); tradicionalmente empleadas en anemias y estados carenciales.

• Carbogaseosas: ricas en dióxido de carbono (CO₂) libre.

• Radiactivas: contienen pequeñas cantidades de gas radón; se les atribuyen efectos sedantes y analgésicos.

• Oligometálicas (de mineralización muy débil): escasa cantidad de minerales disueltos; acción principalmente diurética.

Las aguas también se clasifican según su temperatura (hipotermales, mesotermales, hipertermales) y según su mineralización total.

2.2. Vías de administración

• Vía hidropínica (cura de bebida): ingestión del agua en ayunas o pautada (típica de aguas bicarbonatadas, sulfatadas, oligometálicas o ferruginosas).

• Baños (inmersión): generales o parciales.

• Inhalaciones, nebulizaciones y aerosoles: el agua se administra en forma de vapor o microgotas por vía respiratoria (procesos ORL y respiratorios).

• Irrigaciones y duchas: vaginales, nasales, faríngeas, etc.

3. Talasoterapia

La talasoterapia (del griego thalassa, mar) es el uso terapéutico del medio marino en su conjunto. No emplea un único elemento, sino el ambiente marino completo:

• Agua de mar: rica en cloruro de sodio, cloruro de magnesio, cloruro de potasio y numerosos oligoelementos.

• Algas marinas: ricas en minerales, oligoelementos, vitaminas y yodo; se aplican en envolturas y cosmética.

• Clima marino y aire: brisa cargada de aerosoles salinos, con efecto beneficioso sobre las vías respiratorias.

• Arena y lodos marinos: empleados en aplicaciones locales (ver psamoterapia y peloides).

Se asocia a efectos remineralizantes, astringentes, antiinflamatorios y de mejora de la piel y de las vías respiratorias.

4. Helioterapia

La helioterapia (del griego helios, sol) es el uso terapéutico de la radiación solar, fundamentalmente de la radiación ultravioleta (UV).

• Indicaciones:

• Psoriasis y otras dermatosis (la radiación UV mejora ciertas lesiones cutáneas).

• Síntesis de vitamina D: la radiación UVB transforma en la piel un precursor en vitamina D, esencial para el metabolismo del calcio; por ello es clásica su utilidad en la prevención del raquitismo (déficit en el niño) y la osteomalacia.

• Efecto general tonificante y antibacteriano superficial.

• Precauciones:

• Riesgo de quemaduras solares y, a largo plazo, de envejecimiento cutáneo y cáncer de piel por exceso de exposición.

• Fotosensibilidad: numerosos fármacos y productos provocan reacciones cutáneas anómalas con el sol.

• Evitar las horas de máxima radiación, usar fotoprotección y exposiciones progresivas y controladas; proteger los ojos.

5. Peloides, fangoterapia y psamoterapia

5.1. Peloides

Un peloide es el producto resultante de la mezcla de un agua mineromedicinal (o de mar, o de lago salado) con un componente sólido —de naturaleza orgánica, inorgánica o mixta— originado por procesos geológicos y/o biológicos, que ha sufrido un proceso de maduración. Se aplica con fines terapéuticos en forma de emplastos (cataplasmas) o baños.

• Componentes: una fase sólida (arcillas, sedimentos, materia orgánica) y una fase líquida (agua mineromedicinal, marina o de lago salado).

• Maduración: período de contacto y reposo del sólido con el agua mineral durante el cual se desarrollan sus propiedades físico-químicas y biológicas; puede durar semanas o meses.

• Doble efecto: termoterápico (el fango retiene y cede calor lentamente, calor por conducción) y terapéutico/químico (acción de los minerales). Indicados especialmente en procesos reumáticos y musculoesqueléticos.

5.2. Fangoterapia

La fangoterapia es la aplicación de fangos o lodos termales (peloides de predominio arcilloso) con fines terapéuticos. Los fangos son mezclas hipertermales de un componente sólido (predominantemente arcilloso) y un componente líquido (agua sulfurada, sulfatada o clorurada), formados de manera espontánea o mediante maduración con aguas termales.

5.3. Parapeloides

Los parapeloides son productos similares a los peloides pero de elaboración artificial, en los que el componente sólido natural se combina con otros materiales para facilitar su uso y transporte. El ejemplo típico es el parafango, mezcla de parafina (sólida a temperatura ambiente) con fango mineral, que se calienta para su aplicación.

5.4. Psamoterapia (arenoterapia)

La psamoterapia (del griego psammos, arena) es la aplicación terapéutica de arena caliente, normalmente mediante baños o enterramientos parciales del cuerpo ("baños de arena"). La arena, calentada por el sol o de forma artificial, concentra y transmite el calor al organismo (calor por conducción) y aporta sudoración; tradicionalmente se asocia a procesos reumáticos.

6. Termoterapia profunda por conversión (mención)

Mientras que los baños calientes o los fangos aportan calor superficial, existen técnicas que generan calor en profundidad transformando otra forma de energía en calor dentro del tejido (termoterapia por conversión):

• Ultrasonidos: energía mecánica (vibración) de alta frecuencia que, al propagarse por los tejidos, genera fricción molecular y, con ella, calor profundo.

• Onda corta (diatermia por onda corta): energía electromagnética de alta frecuencia que provoca la oscilación de las moléculas (especialmente las polares) y produce calor en profundidad.

• Microondas: energía electromagnética de frecuencia aún mayor, con efecto de calentamiento profundo selectivo.

6.1. Mecanismos de transferencia de calor

Resulta útil recordar las cuatro formas por las que el calor puede transmitirse en termoterapia:

1. Conducción: transferencia entre cuerpos (o partes) en contacto directo, sin desplazamiento de materia. Ej.: bolsas calientes, parafina, fangos, arena.

2. Convección: transferencia a través de un fluido en movimiento (líquido o gas): las moléculas calientes se desplazan y transportan el calor. Ej.: baños de agua, aire caliente, sauna.

3. Radiación: transferencia mediante ondas electromagnéticas (infrarrojos), sin necesidad de contacto ni de medio material. Ej.: lámparas de infrarrojos, sol.

4. Conversión: transformación de otra forma de energía (mecánica o electromagnética) en calor dentro del propio tejido. Ej.: ultrasonidos, onda corta, microondas.

7. Sauna finlandesa y baño de vapor (turco/ruso)

Ambas técnicas buscan elevar la temperatura corporal e inducir sudoración profusa, pero se diferencian en el tipo de calor:

• Sauna finlandesa (calor seco): ambiente de calor seco, con temperaturas elevadas (orientativamente entre 80 y 100 °C) y baja humedad. El calor proviene de una estufa con piedras; al verter agua sobre ellas se genera un breve golpe de vapor ("löyly").

• Baño de vapor turco / ruso (calor húmedo): ambiente de calor húmedo, con temperaturas más bajas (orientativamente entre 45 y 70 °C) pero humedad muy alta (próxima al 100 %). La saturación de vapor lo hace especialmente útil en procesos respiratorios.

En la práctica suelen seguirse de una fase de enfriamiento (ducha o baño frío) que potencia el efecto vascular de contraste.

7.1. Precauciones cardiovasculares

El calor intenso provoca vasodilatación periférica, descenso de la tensión arterial y aumento de la frecuencia cardíaca, una respuesta comparable a la de un ejercicio suave. Por ello:

• Están contraindicadas o requieren precaución en personas con cardiopatía, hipertensión no controlada, insuficiencia cardíaca o respiratoria, embarazo y otras situaciones de riesgo.

• No combinar con alcohol ni otras sustancias que alteren la respuesta vascular.

• Limitar el tiempo de permanencia, hidratarse y evitar levantarse bruscamente (riesgo de hipotensión y síncope).

• Salir ante cualquier signo de mareo, palpitaciones o malestar.

Resumen comparativo

Fuente: Hidromed – Sociedad Española de Hidrología Médica (hidromed.org); Sociedad Gallega de Peloides (SOGAPE); Webconsultas y Balnearios de Cantabria (clasificación de aguas mineromedicinales); Rehabimedic y Revista de Investigación e Información en Salud (principios físicos de la hidroterapia, principio de Arquímedes); OpenStax «Física universitaria» y Miranda Fisioterapia (mecanismos de transferencia de calor: conducción, convección, radiación y conversión); revista SEMERGEN y Eroski Consumer (precauciones y temperaturas de la sauna finlandesa y el baño de vapor).